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Recommandations officielles aux voyageurs Santé des voyageurs et recommandations sanitaires
1 - LES VACCINATIONS
2 - PALUDISME
4 - LES MESURES D’HYGIÈNE ET DE PRÉCAUTIONS GÉNÉRALES
5 - PRÉVENTION D'AUTRES RISQUES
6 - INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
7 - TRAUMATOLOGIE, SOINS MÉDICAUX
9 - VOYAGEURS ÂGÉS
10 - VOYAGEURS ATTEINTS D’AFFECTIONS CHRONIQUES
11 - TROUSSE DE PHARMACIE
1 - LES VACCINATIONS
1.1 - POUR TOUS ET QUELLE QUE SOIT LA DESTINATION
AdultesMise à jour des vaccinations incluses dans le calendrier vaccinal avec notamment Tétanos, Poliomyélite et Diphtérie (à dose réduite d’anatoxine diphtérique).
Enfants
Mise à jour des vaccinations incluses dans le calendrier vaccinal français, mais plus précocement pour:
- la vaccination contre la rougeole (à partir de 9 mois, suivie d’une revaccination 6 mois plus tard en association avec les oreillons et la rubéole) ; - la vaccination contre l’hépatite B (dès la naissance si le risque est élevé) ; - le BCG, dès la naissance.
1.2 - EN FONCTION DE LA SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE LA ZONE VISITÉE
Fièvre jauneIndispensable pour tout séjour dans une zone intertropicale d’Afrique ou d’Amérique du Sud, même en l’absence d’obligation administrative.
Exigible à partir de l’âge de 1 an, possible dès 6 mois.
Déconseillée pendant toute la durée de la grossesse mais si le séjour ou le voyage en zone d’endémie ne peuvent être reportés, la vaccination est nécessaire en raison de la létalité élevée de la maladie.
Vaccin réservé aux centres agréés de vaccination.
Une injection au moins 10 jours avant le départ pour la primo-vaccination, validité : 10 ans.
Carte des zones d’endémie de la fièvre jaune:
Encéphalite japonaise
Séjour en zone à risque et en saison de transmission, du Pakistan à l’Ouest, aux Philippines à l’Est.
Vaccin disponible dans les centres agréés de vaccination (Autorisation temporaire d’utilisation nominative).
Trois injections à J0, J7, J30 (la dernière au moins 10 jours avant le départ ; rappel 2 ans plus tard). Possible chez l’enfant à partir de l’âge de 1 an (entre 1 et 3 ans : demi dose).
Encéphalite à tiques
Séjour en zone rurale (ou randonnée en forêt) en Europe centrale, orientale et du Nord, au printemps ou en été.
Trois injections à M0, entre M1 et M3 puis entre M5 et M12 ; 1er rappel dans les trois ans suivant la 3e dose.
Possible chez l’enfant à partir de 3 ans ; jusqu’à 16 ans, demi dose lors de la première injection. Méningite à méningocoques
Trois vaccins contre les méningocoques sont actuellement disponibles en France :
- le vaccin conjugué contre le méningocoque de sérogroupe C ; - le vaccin contre les méningocoques des sérogroupes A et C ; - le vaccin tétravalent contre les méningocoques des sérogroupes A, C, Y, W135 réservé pour le moment aux centres agréés de vaccination en raison d’une disponibilité limitée. La vaccination contre les infections invasives à méningocoque est recommandée (Avis du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France du 14 septembre 2001 relatif à la vaccination contre les méningocoques) : - aux enfants de plus de 2 ans et aux jeunes adultes se rendant dans une zone où sévit une épidémie ; - aux personnes quel que soit leur âge, se rendant dans cette zone pour y exercer une activité dans le secteur de la santé ou auprès des réfugiés ; - aux personnes se rendant dans une zone d’endémie (ceinture de la méningite en Afrique) au moment de la saison de transmission, dans des conditions de contact étroit et prolongé avec la population locale.
La vaccination n’est pas recommandée chez les autres voyageurs, y compris ceux séjournant brièvement dans une zone d’épidémie mais ayant peu de contacts avec la population locale. Le vaccin tétravalent doit être réservé aux voyageurs exposés se rendant dans une zone où le risque de méningite à méningocoque W 135 est avéré. L’actualité des épidémies de méningites à méningocoque est consultable sur le site Internet de l’OMS à l’adresse suivante : http://www.who.int/csr/don La vaccination par le vaccin tétravalent est exigée par les autorités saoudiennes pour les personnes se rendant au pèlerinage de La Mecque et de Médine (Hadj ou Umrah) ; elle doit dater de plus de 10 jours et de moins de trois ans. 1.3 - EN FONCTION DES CONDITIONS ET DE LA DURÉE DU SÉJOUR
Hépatite A
Pour tout type de séjour dans un pays où l’hygiène est précaire, et particulièrement chez le voyageur porteur d’une maladie chronique du foie. Une injection avant le départ, rappel 6 à 12 mois plus tard, durée de protection : dix ans Peut être faite à partir de l’âge de 1 an.
Un examen sérologique préalable (recherche d’IgG) a un intérêt pour les personnes ayant des antécédents d’ictère, ou ayant vécu en zone d’endémie ou nées avant 1945.
Typhoïde
Séjours prolongés ou dans de mauvaises conditions dans des pays où l’hygiène est précaire. Une injection 15 jours avant le départ, durée de protection : trois ans.
Enfants : à partir de 2 ans. Hépatite B
En dehors des recommandations du calendrier vaccinal (enfants, professions de la santé et/ou conduites à risque), cette vaccination est recommandée pour des séjours fréquents ou prolongés dans les pays à forte prévalence. Deux injections espacées d’un mois, rappel unique 6 mois plus tard. En cas de départ rapide il existe un protocole accéléré (voir Résumé des caractéristiques du produit).
Rage à titre préventif
Séjour prolongé ou aventureux et en situation d’isolement dans un pays à haut risque (surtout en Asie et notamment en Inde). Recommandée en particulier chez les jeunes enfants dès l’âge de la marche. Trois injections à J0, J7, J21 ou J28, rappel 1 an plus tard ; durée de protection : cinq ans. La vaccination préventive ne dispense pas d’un traitement curatif qui doit être mis en œuvre le plus tôt possible en cas d’exposition avérée ou suspectée.
Grippe
Vaccination contre la grippe en fonction de la destination et de la saison :
- pour toutes les personnes faisant l’objet d’une recommandation dans le calendrier vaccinal français, participant à un voyage en groupe, notamment en bateau de croisière ; - et pour le personnel navigant des bateaux de croisière et des avions, ainsi que le personnel de l’industrie des voyages (guides) accompagnant les groupes de voyageurs. Toutefois la disponibilité d’un vaccin adapté à la zone et à la saison du voyage peut poser un problème.
Choléra
Un nouveau vaccin anti-cholérique administré per os est disponible dans les centres de vaccinations internationales. Sa prescription n’est pas justifiée habituellement pour les voyageurs chez lesquels le respect des mesures d’hygiène (hygiène alimentaire, lavage des mains) reste la meilleure des préventions. Seuls les personnels de santé allant travailler auprès de patients ou dans des camps de réfugiés en période d’épidémie pourraient en bénéficier.
2 - PALUDISME 2.1 - DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Le nombre de cas de paludisme d’importation, qui commençait à diminuer en 2001 et 2002 alors que le nombre total de voyageurs vers les zones d’endémie varie peu (près de 3,22 millions en 2003), poursuit sa décroissance annuelle de 5 % et est estimé environ à 6 000 cas en 2004 par le CNREPIA. Les pays de contamination sont toujours majoritairement situés en Afrique subsaharienne avec 84 % d’accès à Plasmodium falciparum dont une centaine sont graves. Le nombre de décès reste stable en 2004 (une vingtaine). On constate que près de trois-quarts des cas surviennent chez des sujets d’origine africaine résidant en France. Cette population semble moins bien informée du risque de paludisme grave et des mesures prophylactiques nécessaires, ou dissuadée par leur coût.
Après une période de stabilité, les chimiorésistances de P. falciparumà la chloroquine et au proguanil analysées par le CNRCP ont augmenté en 2003 et 2004 pour les pays côtiers d’Afrique de l’Ouest. En conséquence, 7 pays passent en zone 3 (Sénégal, Gambie, Guinée Bissau, Guinée, Sierra Leone, Libéria et Côte-d’Ivoire). Il n’a pas été constaté d’émergence de résistance à la méfloquine ou à l’atovaquone-proguanil (Malarone®), en Afrique. Par ailleurs une dizaine de pays du Moyen Orient et d’Asie ont été changés de zone sur proposition de l’OMS (tableau 1).
2.2 - LES RECOMMANDATIONS 2.2.1 - Généralités
il convient d’insister sur la nécessité de l’observance simultanée d’une protection contre les piqûres de moustiques et d’une chimioprophylaxie. Il est dangereux de laisser un voyageur partir sans prophylaxie dans un contexte (zone et saison) de transmission intense. L’accent doit également être mis sur la nécessité d’une chimioprophylaxie pour tous les Africains résidant en France lorsqu’ils se déplacent en zone impaludée (en particulier les enfants, qui ont un risque accru d’accès palustre grave, du fait de la nonimmunisation antérieure contre le Plasmodium).
On s’efforcera de personnaliser les conseils de prophylaxie en tenant compte de l’intensité de la transmission du paludisme et de la fréquence des résistances dans les zones considérées, des conditions du voyage, des antécédents pathologiques et d’intolérance aux antipaludiques (ainsi que des interactions possibles des antipaludiques avec d’autres médicaments), d’une grossesse ou de son éventualité (notamment en raison de la gravité du paludisme chez la femme enceinte).
Aucun moyen préventif n’assure à lui seul une protection totale et, même si une chimioprophylaxie adaptée a été bien prise, il est possible de développer un paludisme, parfois atypique ou d’apparition tardive. Les symptômes initiaux sont souvent peu alarmants mais le paludisme peut être mortel si son traitement est retardé. En cas de fièvre, nausées, céphalées, myalgies ou fatigue au cours du séjour ou dans les semaines ou mois qui suivent le retour, un médecin doit être consulté sans retard. Il existe un polymorphisme parfois trompeur de la symptomatologie palustre, la fièvre pouvant être associée à des troubles digestifs ou à des douleurs abdominales. Toute pathologie fébrile au retour des tropiques doit être considérée a priori comme pouvant être d’origine palustre et nécessite une consultation en urgence. Environ 5 % des accès palustres à P. falciparum sont observés au-delà des 2 mois suivant le retour. Un échantillon de sang doit être examiné pour porter le diagnostic. La précocité du diagnostic et l’adéquation du traitement sont les facteurs essentiels de survie en cas de paludisme à P. falciparum. 2.2.2 - Réduire le risque de piqûres de moustiques
Sans piqûre d’anophèles, pas de paludisme : la lutte contre les moustiques est donc la première ligne de défense dans la prévention du paludisme. Les anophèles piquent habituellement entre le coucher et le lever du soleil : c’est pendant cette période que la protection doit être maximale. Il est possible de s’en protéger par des produits insecticides ou répulsifs.
Porter des vêtements longs imprégnés de pyréthrinoïdes ou de répulsifs le soir, dormir dans des pièces dont les ouvertures (fenêtres, portes) sont protégées par des grillages - moustiquaires en bon état, éviter de sortir la nuit, même un court moment, sans protection anti-moustiques (et a fortiori de dormir la nuit à la belle étoile sans moustiquaire), sont des mesures capitales pour réduire l’exposition aux piqûres, mais malgré tout, insuffisantes à elles seules, pour la prévention du paludisme.
Utiliser des insecticides le soir dans les chambres : diffuseur électrique avec tablette ou flacon de liquide (penser à l’adaptateur de prises de courant)… A l’extérieur ou dans une pièce aérée, on peut utiliser des tortillons fumigènes. Le fait d’utiliser la climatisation, qui réduit l’agressivité des moustiques mais ne les empêche pas de piquer, ne doit pas dispenser d’utiliser des insecticides.
Dormir sous une moustiquaire imprégnée de pyréthrinoïdes (deltaméthrine ou perméthrine). La moustiquaire imprégnée assure la meilleure protection contre les piqûres de moustiques nocturnes du fait de son effet insecticide et de son effet répulsif. Elle doit être en bon état et utilisée correctement (soit bordée sous le matelas, soit touchant le sol). On peut se procurer des moustiquaires déjà imprégnées en pharmacie ou dans des magasins spécialisés ou encore, les imprégner soi-même avec des kits d’imprégnation disponibles en pharmacie. La rémanence du produit est de 6 mois.
A noter qu’il existe maintenant des moustiquaires imprégnées à longue durée d’efficacité résistantes à des lavages successifs. Les vêtements et les toiles de tente doivent être imprégnés par pulvérisation (spray) ou par trempage (l’insecticide utilisé doit alors être la perméthrine ou l’étofenprox). On peut se procurer en pharmacie et dans les magasins spécialisés des flacons vaporisateurs de perméthrine ou d’étofenprox. La pulvérisation se fait sur les parties externes des vêtements. Le traitement permanent des fibres textiles avec des pyréthinoides se développe. Il assure une protection efficace pendant 2 mois et résiste à plusieurs lavages. On trouve sur le marché des textiles traités à la perméthrine pour la confection de vêtements.
Utiliser des répulsifs (insectifuges ou repellents) sur les parties découvertes du corps. Ceux qui contiennent du diéthyltoluamide (D.E.E.T.), du N-butyl- N-acétyl-3-éthylaminopropionate (IR3535) ou du 1-piperidinecarboxylic acid, 2-(2-hydroxyethyl)-, 1-methylpropylester (KBR 3023 ou Icaridine) ont prouvé leur efficacité. L’efficacité anti-anophélienne dépend de la concentration et de la présentation (lotion, crème, spray ou stick) du principe actif contenu dans le produit commercialisé : D.E.E.T. entre 30 et 50 %, IR3535 entre 20 et 30 %, KBR 3023 à 20 %.
L’application du produit doit se faire dès le coucher du soleil sur toutes les parties découvertes du corps, visage compris, ainsi que sur les parties pouvant se trouver découvertes à l’occasion de mouvements. La durée de la protection varie de 2 à 12 heures : elle dépend de la concentration du produit et de la température extérieure. Les produits seront renouvelés plus fréquemment en fonction de la transpiration ou des bains et des douches.
L’utilisation de crèmes solaires (antiUV) diminue l’efficacité de protection des répulsifs. Ces produits peuvent être toxiques s’ils sont ingérés : éviter tout contact avec les muqueuses buccales ou oculaires. Pour les jeunes enfants, on préfèrera utiliser des répulsifs à des concentrations inférieures à celles recommandées pour les adultes : DEET à une concentration inférieure à 30 %, IR3535 à 10 % pour des enfants de moins de 12 mois. Le KBR 3023/ Icaridine n’est pas indiqué en dessous de l’âge de 2 ans.
Les répulsifs peuvent également être appliqués sur des tissus afin de conférer une protection à plus long terme. Le répulsif est absorbé dans les fibres des tissus et s’évapore progressivement augmentant ainsi sa rémanence. Cette technique offre des avantages en terme de persistance, de coût et de sécurité d’emploi dans la mesure où le contact avec la peau est fortement réduit par rapport à une application cutanée.
Les femmes enceintes doivent appliquer scrupuleusement les mesures de protection contre les piqûres de moustiques, mais elles doivent veiller à ne pas dépasser la dose de répulsif recommandée et à suivre strictement les indications du fabricant. 2.2.3 - Prendre une chimioprophylaxie
Plasmodium falciparum (Afrique surtout, Amérique et Asie forestières) expose à un risque d’évolution fatale. Il est dangereux de partir en zone de transmission intense de cette espèce, par exemple en Afrique subsaharienne, sans une prise régulière d’une chimioprophylaxie, en particulier pour les enfants et les femmes enceintes, qui ont un risque accru d’accès grave. De plus, les résistances de cette espèce à certains antipaludiques sont fréquentes. Plasmodium vivax (Asie, Amérique, Afrique) et Plasmodium ovale (Afrique) donnent des accès palustres d’évolution en général bénigne. La chimioprophylaxie, facultative, prévient généralement l’accès primaire mais n’empêche pas les rechutes, possibles dans les deux années qui suivent une infection. De rares résistances de P. vivax à la chloroquine ont été signalées dans quelques pays d’Asie et d’Océanie. Plasmodium malariae est plus rarement observé. L’évolution de l’infection est bénigne mais l’accès survient parfois plusieurs années après le séjour.
Le choix de la chimioprophylaxie: elle tient compte des zones visitées (classées en groupe 1, 2 et 3 selon la fréquence de la résistance à la chloroquine et au proguanil, le groupe 0 correspondant à un risque nul de paludisme), de la durée du voyage et aussi de la personne : l’âge, les antécédents pathologiques, une intolérance aux antipaludiques, une possible interaction médicamenteuse, une grossesse (ou son éventualité). Quelque soit l’antipaludique choisi, il est conseillé de prendre ce médicament au cours d’un repas.
Aucun antipaludique n’étant toujours parfaitement toléré, il peut être admissible, dans une zone à très faible transmission et correctement médicalisée, d’avoir recours à la seule protection contre les moustiques. Pour la chloroquine (Nivaquine®), l’association chloroquine-proguanil (Nivaquine®-Paludrine® ou Savarine®), l’association atovaquone-proguanil (Malarone®) ou la doxycycline (monohydrate de doxycycline), commencer le traitement la veille ou le jour de l’arrivée dans la zone à risque. Pour la méfloquine (Lariam®), il est préférable de commencer au moins 10 jours avant l’arrivée dans la zone à risque afin d’apprécier la tolérance.
La chimioprophylaxie antipaludique doit être poursuivie : - quatre semaines après le retour de la zone d’endémie pour la chloroquine, l’association chloroquine-proguanil et la doxycycline ; - trois semaines après avoir quitté la zone d’endémie pour la méfloquine ; - sept jours après avoir quitté la zone d’endémie, pour l’association atovaquone-proguanil. En cas de contre-indication ou d’effet indésirable de la méfloquine (Lariam®), peuvent être proposées l’association atovaquone-proguanil (Malarone®), la doxycycline (monohydrate de doxycycline) (au-delà de l’âge de 8 ans et en l’absence de grossesse en cours), ou l’association chloroquine-proguanil (Nivaquine® - Paludrine® ou Savarine®) en dépit de sa moindre efficacité (il conviendra alors de renforcer les mesures de protection contre les piqûres de moustiques). Les médicaments antipaludiques ne peuvent être délivrés que sur prescription médicale.
La chimiorésistance peut être appréciée de façon quantitative par l’étude in vivo ou in vitro, ou par le génotypage des souches responsables d’accès, auprès d’échantillons de populations non immunes vivant en zone d’endémie ou de voyageurs non chimioprophylactisés.
2.2.3.1 - Chimioprophylaxie dans le cas général
Pays du groupe 0 : zones sans paludisme, pas de chimioprophylaxie
o Afrique : Égypte, Lesotho, Libye, île de La Réunion, île Sainte-Hélène, Seychelles, Tunisie. o Amérique : toutes les villes (sauf Amazonie) et Antigua et Barbuda, Antilles néerlandaises, Bahamas, Barbade, Bermudes, Canada, Chili, Cuba, Dominique, États-Unis, Guadeloupe, Grenade, îles Caïmans, îles Malouines, îles Vierges, Jamaïque, Martinique, Porto Rico, Sainte-Lucie, Trinidad et Tobago, Uruguay. o Asie : toutes les villes (sauf Inde) et Brunei, Georgie, Guam, Hong Kong, Japon, Kazakhstan, Kirghizistan, Macao, Maldives, Mongolie, Singapour, Taiwan. o Europe : tous les pays (y compris Açores, Canaries, Chypre, Fédération de Russie, Etats Baltes, Ukraine, Belarus et Turquie d’Europe). o Proche et Moyen Orient : toutes les villes et Bahreïn, Israël, Jordanie, Koweït, Liban, Qatar. o Océanie : toutes les villes et Australie, Fidji, Hawaï, Mariannes, Marshall, Micronésie, Nouvelle-Calédonie, Nouvelle-Zélande, île de Pâques, Polynésie française, Samoa, Tonga, Tuvalu, Wallis et Futuna, Kiribati, Cook, Samoa occidentales, Niue, Nauru, Palau. Cas particulier des zones de transmission faible Compte tenu de la faiblesse de la transmission dans ces pays, il est admissible de ne pas prendre de chimioprophylaxie quelle que soit la durée du séjour. Il est cependant indispensable d’être en mesure, pendant le séjour et dans les deux mois qui suivent le retour, de consulter en urgence en cas de fièvre. o Afrique : Algérie, Cap-Vert, Maroc, Ile Maurice. o Asie : Arménie, Azerbaïdjan, Corée du Sud, Corée du Nord, Ouzbékistan, Turkménistan. o Proche et Moyen Orient : Émirats Arabes Unis, Oman, Syrie, Turquie. Pour tous les autres pays, il est nécessaire de prendre une chimioprophylaxie adaptée à la zone visitée. Il est nécessaire de consulter un médecin qui prescrira les antipaludéens adaptés.
Pays du groupe 1 : zones sans chloroquinorésistance
Chloroquine (Nivaquine® 100) : un comprimé chaque jour (il est possible aussi de prendre Nivaquine® 300 : un comprimé deux fois par semaine) pour une personne pesant au moins 50 kilogrammes (pour une personne de moins de 50 kg, se référer au paragraphe 2.2.3.3 Chimioprophylaxie chez l’enfant).
Pays du groupe 2 : zones de chloroquinorésistance
- Chloroquine (Nivaquine® 100), un comprimé chaque jour et proguanil (Paludrine® 100), deux comprimés chaque jour, en une seule prise au cours d’un repas ou l’association chloroquine-proguanil (Savarine®), un comprimé par jour, pour une personne pesant au moins 50 kilogrammes (pour une personne de moins de 50 kg, se référer au paragraphe 2.2.3.3 Chimioprophylaxie chez l’enfant). - Association atovaquone-proguanil (Malarone®), un comprimé (atovaquone 250 mg + proguanil 100 mg) par jour au cours d’un repas, chez les personnes pesant au moins 40 kg. L’administration peut être commencée la veille ou le jour du départ. La durée d’administration continue de l’atovaquone-proguanil dans cette indication devra être limitée à trois mois, faute de disposer à ce jour d’un recul suffisant en prophylaxie prolongée. Pour les personnes de moins de 40 kg, se référer au paragraphe 2.2.3.3 Chimioprophylaxie chez l’enfant.
Pays du groupe 3 : zones de prévalence élevée de chloroquinorésistance ou multirésistance
- Méfloquine (Lariam® 250), un comprimé une fois par semaine, pour une personne pesant au moins 50 kilogrammes (pour une personne de moins de 50 kg, se référer au paragraphe 2.2.3.3 Chimioprophylaxie chez l’enfant). A noter qu’il existe des zones de méfloquino-résistance : zones forestières de la Thaïlande, frontalières du Cambodge, du Myanmar (ex Birmanie) et du Laos. - Association atovaquone-proguanil (Malarone®), un comprimé (atovaquone 250 mg + proguanil 100 mg) par jour. L’administration peut être commencée la veille ou le jour du départ. La durée d’administration continue de l’atovaquone-proguanil dans cette indication devra être limitée à 3 mois, faute de disposer à ce jour d’un recul suffisant en prophylaxie prolongée. Pour les personnes de moins de 40 kg, se référer au paragraphe 2.2.3.3 Chimioprophylaxie chez l’enfant. - La doxycycline (monohydrate de doxycycline) ne peut être prescrite qu’audelà de l’âge de 8 ans et en l’absence de grossesse en cours (voir infra), à la dose de 100 mg/jour chez les sujets de plus de 40 kg, en débutant la veille du départ… Pour les personnes de moins de 40 kg, se référer au paragraphe
2.2.3.2 Chimioprophylaxie chez l’enfant.
L’observance journalière est impérative compte tenu de la courte demi vie de la molécule dans le sang. La doxycycline peut entraîner une photodermatose par phototoxicité.
Quelques remarques Il est important de savoir que la répartition des zones de résistance de Plasmodium falciparum telle qu’indiquée dans le tableau 1 doit être nuancée en fonction des niveaux de transmission. La connaissance du pays de destination est insuffisante et il faut aussi tenir compte de la région visitée, des conditions de séjour, de la saison, des particularités locales, du niveau de tolérance et des conditions d’observance. Par exemple, un séjour en Thaïlande ou au Vietnam mais sans nuitée en zones forestières ne nécessite, a priori, pas de prévention anti-paludique. A l’inverse certaines villes d’Inde et d’Amazonie sont de nouveau endémiques pour le paludisme. De la même façon, le paludisme ne se transmet habituellement pas au-dessus de 1 500 mètres d’altitude en Afrique et de 2 500 mètres en Amérique ou en Asie. Ainsi, d’une manière générale, pour un court séjour touristique ou professionnel (inférieur à sept jours : durée minimum d’incubation du paludisme à P. falciparum) en zone de faible risque de transmission, la chimioprophylaxie n’est pas indispensable à condition de respecter scrupuleusement les règles de protection anti-moustiques et d’être en mesure, durant les mois qui suivent le retour, de consulter en urgence en cas de fièvre, en signalant la notion de voyage en zone d’endémie palustre. Ces régions pour lesquelles il est licite de ne pas prendre de chimioprophylaxie pour un séjour inférieur à 7 jours sont également indiquées dans le tableau 1.
2.2.3.2 - Chimioprophylaxie chez la femme enceinte
Pays du groupe 1 Chloroquine (Nivaquine® 100) : un comprimé chaque jour (il est possible aussi de prendre Nivaquine® 300 : un comprimé deux fois par semaine).
Pour les pays du groupe 2 Soit : chloroquine (Nivaquine® 100), un comprimé chaque jour, et proguanil (Paludrine® 100), deux comprimés par jour, en une seule prise au cours du repas, soit : l’association chloroquine-proguanil (Savarine®), un comprimé par jour, soit : l’association atovaquone-proguanil (Malarone®), un comprimé (atovaquone 250 mg + proguanil 100 mg) par jour (cependant, le suivi de grossesses exposées à l’association atovaquone-proguanil est insuffisant pour exclure tout risque).
Pour les pays du groupe 3
Il est déconseillé aux femmes enceintes de se rendre en zone de forte transmission de paludisme et de multi-résistance (pays du groupe 3). Si un séjour en pays du groupe 3 est indispensable, une prophylaxie par l’association atovaquone-proguanil (Malarone®) ou par la méfloquine (Lariam®) pourra être envisagée chez la femme enceinte. Cependant, le suivi de grossesses exposées à l’association atovaquone-proguanil est insuffisant pour exclure tout risque. Pour la méfloquine, en clinique, l’analyse d’un nombre élevé de grossesses exposées n’a apparemment relevé aucun effet malformatif ou fœtotoxique particulier de ce médicament administré en prophylaxie. La possession d’un médicament destiné au traitement de réserve en zone d’endémie palustre peut se justifier lors d’un séjour de plus d’une semaine avec déplacements en zone très isolée mais aussi dans des circonstances qui incitent, après avis d’un médecin référent, à ne plus poursuivre la chimioprophylaxie antipaludique, telles que les voyages fréquents et répétés ou après 6 mois d’une expatriation prolongée. Les molécules utilisables pour un traitement de réserve sont la quinine orale, la méfloquine et l’association atovaquone-proguanil. La prescription médicale initiale et détaillée de ce traitement de réserve tiendra compte du type de la chimioprophylaxie éventuellement suivie, d’une possible chimiorésistance dans la région du séjour et des contre-indications aux divers antipaludiques. Si le voyageur est amené à prendre de lui-même un tel traitement, il doit être informé de la nécessité de consulter, de toutes façons, un médecin dès que possible. Dans le cas où une consultation médicale et une recherche parasitologique sont possibles dans l’immédiat, mieux vaut donc y recourir. Un traitement par méfloquine (Lariam®) peut entraîner des effets indésirables neuropsychiques, un traitement par quinine, des effets auditifs, parfois cardiovasculaires. L’halofantrine (Halfan®) n’est pas indiquée dans le cadre de l’autotraitement par le voyageur d’une fièvre suspectée de cause palustre. La prescription de l’halofantrine exige de toutes façons la réalisation avant le départ d’un électrocardiogramme avec mesure de l’espace QTc, et son usage est contreindiqué en association à de nombreux médicaments, notamment hypokaliémiants ou antiarythmiques. On doit mettre en garde le voyageur sur l’utilisation de sa propre initiative d’autres antipaludiques, non disponibles en France, aisément accessibles dans certains pays d’endémie, notamment ceux qui contiennent des dérivés de l’artémisinine en monothérapie. Seul un médecin est habilité à prescrire et surveiller l’efficacité de ces traitements. Le fait de disposer d’un médicament de réserve ne dispense pas le voyageur de suivre les conseils prodigués en matière de chimioprophylaxie ou de protection contre les moustiques. Un traitement de réserve ne doit jamais être pris au retour en France sans avis médical et sans un examen sanguin préalable. La doxycycline (monohydrate de doxycycline) est déconseillée pendant le premier trimestre de la grossesse et contre-indiquée à partir du deuxième trimestre (elle expose l’enfant à naître au risque de coloration des dents de lait).
2.2.3.3 - Chimioprophylaxie chez l’enfant
La lutte contre les moustiques est primordiale. L’innocuité des répulsifs n’est pas établie avant l’âge de 2 ans. Il est recommandé d’éviter les risques de piqûre de moustique après le coucher du soleil, notamment en plaçant les lits et berceaux, la nuit, sous des moustiquaires imprégnées d’insecticide. La chimioprophylaxie obéit aux mêmes règles que pour l’adulte, avec la nécessité d’adapter les doses au poids de l’enfant (chloroquine : 1,5 mg/kg/jour ; proguanil : 3 mg/kg/jour ; méfloquine : 5 mg/kg/semaine, doxycycline contre-indiquée avant l’âge de 8 ans : 50 mg/jour pour les poids inférieurs à 40 kg). La méfloquine n’existe que sous forme de comprimé quadrisécable dosé à 250 mg adaptée à la prophylaxie chez les sujets de plus de 15 kg (environ 3 ans). La Savarine® n’a pas de présentation adaptée à l’enfant. La Malarone® est disponible en comprimé pédiatrique (atovaquone : 62,5 mg, proguanil : 25 mg) permettant l’administration de ce médicament chez l’enfant de 11 à 40 kg. Pour l’enfant de 40 kg et plus, la forme adulte peut être utilisée (atovaquone : 250 mg, proguanil : 100 mg). Il faut garder les médicaments antipaludiques hors de portée des enfants. Il est impératif de consulter immédiatement un médecin en cas de fièvre.
2.2.3.4 - Chimioprophylaxie pour les séjours de longue durée
La prévention du paludisme doit faire l’objet d’un entretien prolongé avec les futurs expatriés. Il serait utile qu’un document rédigé en fonction de la zone de destination leur soit remis à l’issue de cet entretien. Il conviendrait également de s’assurer de la bonne compréhension des informations données. Il est nécessaire en outre, d’insister sur la protection contre les piqûres de moustiques (moustiquaire, etc.). Lors du premier séjour, la chimioprophylaxie adaptée au niveau de résistance devrait être impérativement poursuivie pendant les 6 premiers mois, sauf avec l’association atovaquone-proguanil, pour laquelle on ne dispose pas à ce jour d’un recul suffisant en prise prolongée dans cette indication. Au-delà de cette durée et sachant que la poursuite d’une prise continue pendant plusieurs années paraît irréaliste, la chimioprophylaxie pourrait éventuellement être modulée avec l’aide des médecins référents locaux. Une prise intermittente durant la saison des pluies ou lors de certains déplacements pourrait par exemple être envisagée. Dans tous les cas, il est indispensable que la prise en charge rapide d’une fièvre par le médecin référent puisse être assurée.
Il convient de prévenir les intéressés de la persistance du risque pendant deux mois lors des retours en France pour les congés.
2.2.4 - Le traitement par le voyageur d’une fièvre suspectée de cause palustre
Un traitement antipaludique sans avis médical pendant le séjour doit rester l’exception et ne s’impose qu’en l’absence de possibilité de prise en charge médicale dans les 12 heures. Il doit toujours être l’application de la prescription d’un médecin consulté avant l’exposition.
il est recommandé d’éviter l’ingestion d’aliments (crudités ou aliments cuits consommés froids, même conservés au réfrigérateur) et de boissons à risque (eau locale non embouteillée et glaçons). Il n’y a pas encore de vaccin disponible contre la diarrhée du voyageur. La chimioprophylaxie est déconseillée, à l’exception de situations particulières. Le traitement curatif est souvent un auto-traitement pour lequel il est pratique de disposer de médicaments dont on se sera muni avant le départ. Les formes légères de l’adulte peuvent être atténuées et écourtées par la prise d’un anti-diarrhéique moteur ou sécrétoire. Une antibiothérapie n’est indiquée que dans les formes moyennes ou sévères, fébriles et/ou avec selles glairo-sanglantes ou, éventuellement, quand la diarrhée est particulièrement gênante, au cours d’un déplacement par exemple. La préférence doit alors être donnée à une fluoroquinolone (avec toutefois risque de photosensibilisation et contre-indication chez l’enfant et en cas d’antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone), en traitement bref de un à trois jours, en 2 prises quotidiennes ou en une prise unique initiale à double dose. Pour éviter ou corriger la déshydratation, particulièrement à craindre pour les jeunes enfants et les personnes âgées, il est important de boire abondamment et, si la diarrhée est profuse, d’utiliser des sels de réhydratation orale (sachets ou comprimés à diluer). Une consultation médicale est recommandée : chez l’enfant de moins de deux ans dans tous les cas, et aux autres âges dans les formes moyennes ou sévères, fébriles ou avec selles glairo-sanglantes, ou prolongées au-delà de 48 heures). En cas de diarrhées dans un groupe de voyageurs, il est indispensable, pour empêcher l’extension d’une « épidémie de gastro-entérites », de renforcer les mesures d’hygiène (la suppression des poignées de mains et surtout le lavage des mains avant les repas mais aussi éventuellement lavage des boutons ou poignées de portes et des surfaces potentiellement contaminées). En effet, si les premiers cas sont dus à une intoxication d’origine alimentaire, les suivants sont, en revanche, souvent des cas secondaires attribuables à une dissémination manuportée des germes.
3 - LA DIARRHÉE DU VOYAGEUR La diarrhée est le problème de santé qui affecte le plus fréquemment les voyageurs, son taux d’attaque pouvant dépasser les 50 % dans certaines études. Il s’agit généralement d’un épisode diarrhéique aigu bénin, spontanément résolutif en 1 à 3 jours, mais qui peut être particulièrement inconfortable en voyage.
Secondaire à une contamination d’origine plus souvent alimentaire qu’hydrique, la diarrhée du voyageur ou tourista est due en majorité à des infections ou toxi-infections bactériennes (E. coli enterotoxinogène venant en tête des germes causals). C’est en séjournant dans les pays à faible niveau d’hygiène que les voyageurs en provenance des pays industrialisés sont le plus exposés au risque de diarrhée. L’incidence est influencée par la saison, la pathologie préexistante du voyageur et son comportement alimentaire. La prudence
4 - LES MESURES D’HYGIÈNE ET DE PRÉCAUTIONS GÉNÉRALES 4.1 - HYGIÈNE ALIMENTAIRE
Prévention de la diarrhée des voyageurs, de l’hépatite A, de l’amibiase...
- Se laver souvent les mains, avant les repas et toute manipulation d’aliments, et après passage aux toilettes. En l’absence d’eau ou de savon on peut utiliser un gel ou une solution hydro-alcoolique.
- Ne consommer que de l’eau en bouteille capsulée (bouteille ouverte devant soi) ou rendue potable (filtre portatif ou ébullition 1 minute à gros bouillons, à défaut, un produit désinfectant à base de DCCNa, dichloroisocyanurate de sodium). Les glaçons et glaces doivent être évités. Le lait doit être pasteurisé ou bouilli.
- Peler les fruits. Eviter les crudités, les coquillages, les plats réchauffés. Bien cuire les œufs, les viandes, les poissons et les crustacés. Se renseigner localement sur les risques de toxicité des poissons de mer (ciguatera). 4.2 - HYGIÈNE CORPORELLE ET GÉNÉRALE
Prévention des myiases, larbish, anguillulose, ankylostomoses, bilharzioses, infections cutanées... - Éviter de laisser sécher le linge à l’extérieur ou sur le sol (risque de myiase), à défaut le repasser des deux côtés.
- Ne pas marcher pieds nus sur les plages. Ne pas s’allonger à même le sable (risque de larbish). - Porter des chaussures fermées sur les sols boueux ou humides. - Ne pas marcher ou se baigner dans les eaux douces. - Ne pas caresser les animaux, ne pas jouer avec eux, consulter rapidement en cas de morsure ou de griffure.
Compte tenu du risque de grippe aviaire en Asie du Sud-Est il convient d’éviter tout contact avec les volailles y compris les canards. De plus, l’importation d’animaux domestiques ou sauvages est strictement interdite (sanctions pénales et financières lourdes), sauf s’ils répondent aux conditions réglementaires d’importation (espèces dont le commerce est autorisé, statut sanitaire et vaccinal faisant l’objet d’un certificat officiel).
Les animaux peuvent transmettre à l’homme des maladies graves, dont certaines sont mortelles. C’est le cas par exemple pour la rage importée (en provenance d’Egypte : une chauve-souris en 1999 ; et en provenance du Maroc : un chiot en 2001, un chiot en 2002 et trois chiens en 2004). Ces animaux peuvent être déjà contagieux sans présenter les signes de la maladie, ou être malades après une incubation longue.
4.3 - EXCURSIONS EN ALTITUDE
Les excursions en altitude doivent faire l’objet d’un avis médical spécialisé avant le départ.
5 - PRÉVENTION D'AUTRES RISQUES 5.1 - RISQUES LIÉS AUX ARTHROPODES
Moustiques, mouches, fourmis, tiques
Utiliser des répulsifs ambiants ou de contact, des vêtements couvrants et imprégnés d’insecticides pyréthrinoïdes, et la nuit, des moustiquaires imprégnées d’insecticide.
Un certain nombre d’arboviroses et notamment la dengue sont transmises par des moustiques qui peuvent piquer de l’aube jusqu’au soir pour les Aedes vecteurs de la dengue, et plutôt la nuit pour les Culex vecteurs d’encéphalite japonaise. La dengue, affection fébrile et algique, sévit sur un mode endémo-épidémique dans les Caraïbes et sur le continent latinoaméricain, en Océanie, dans les îles du Pacifique Sud et de l’Océan Indien, en Asie du Sud et du Sud-Est, et, à un moindre degré, dans les pays de l’Afrique intertropicale.
D’autres affections parasitaires sont susceptibles d’être transmises par des piqûres d’arthropodes dont il est nécessaire de se protéger (leishmanioses par piqûre de phlébotome, trypanosomoses par piqûre de glossine en Afrique ou de réduve en Amérique). Il est important que les mesures de protection soient prises durant les heures d’activité de ces insectes vecteurs.
Par ailleurs il faut craindre les surinfections des piqûres en particulier chez l’enfant par grattage : prévention par douches répétées et savonnage abondant.
5.2 - RISQUES LIÉS AUX SCORPIONS ET AUX SERPENTS
Secouer ses habits, ses draps, son sac de couchage, ses chaussures avant usage.
En zone de végétation dense : porter des chaussures fermées, un pantalon long et frapper le sol en marchant.
5.3 - RISQUES LIÉS AUX BAIGNADES
Se renseigner localement sur les risques des bains de mer. 6 - INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Hépatite B, VIH, gonococcie, syphilis, chlamydiose...
Les IST sont cosmopolites, mais leur taux de prévalence est particulièrement élevé dans les pays dont le niveau sanitaire est peu développé. Certaines IST engagent le pronostic vital (VIH, Hépatite B) et ne bénéficient pas de traitement curatif, d’autres sont curables mais hautement contagieuses (syphilis, gonococcie), ou encore présentent des risques de complications (herpès, chlamydiose, papillomaviroses). L’usage du préservatif masculin ou féminin est la première prévention indispensable contre les IST. Dans le cas de la prévention de l’hépatite B, la vaccination constitue la protection la plus efficace. Il faut conseiller aux voyageurs ayant eu des conduites sexuelles à risque de consulter à leur retour dans leur intérêt et celui de leurs futurs partenaires.
7 - TRAUMATOLOGIE, SOINS MÉDICAUX Il est indispensable de souscrire un contrat d’assistance ainsi qu’une assurance avant le départ.
Les accidents (de la circulation ou non) représentent 30 % des causes de rapatriement sanitaire. La prudence s’impose donc du fait notamment de l’état des routes et des véhicules, ainsi que du non-respect fréquent des règles de circulation. Le port du casque est indispensable si l’on circule à deux-roues. Les transfusions sanguines représentent un risque majeur dans la plupart des pays aux structures sanitaires insuffisantes (hépatite B, hépatite C, VIH). L’absence de banques de sang, de contrôles et de disponibilité sur place, de tests rapides de dépistage accroissent ce risque. Les soins médicaux avec injection IV, IM, SC, incision, endoscopie présentent dans les mêmes conditions, les mêmes risques. Refuser toute procédure sans matériel neuf à usage unique (aiguilles, seringues) ou sans stérilisation appropriée, ainsi que les tatouages, piercing (dont le perçage des oreilles) et acupuncture. Se munir si besoin avant le départ de matériel à usage unique.
8 - L’ENFANT VOYAGEUR La consultation pour un enfant avant un voyage en zone tropicale comporte une série de recommandations, nombreuses s’il s’agit d’un nourrisson.
Les vaccinations : voir aussi paragraphe sur les vaccinations.
La mise à jour du calendrier vaccinal (Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, infections à Haemophilus influenzae b, Hépatite B, Rougeole, Oreillons, Rubéole, BCG) est capitale, en expliquant à la famille la gravité d’une rougeole, la possibilité d’un contage tuberculeux, l’intérêt de la vaccination contre l’hépatite B.
Pour les vaccinations plus particulières aux régions tropicales, le vaccin amaril peut être administré dès l’âge de 6 mois, mais n’est exigible qu’à partir de l’âge de 1 an. La vaccination contre l’hépatite A est également utile : en effet, les enfants, surtout les plus jeunes, sont des vecteurs majeurs de l’infection, souvent non diagnostiquée à cet âge car les formes asymptomatiques sont courantes, alors que le sujet atteint est contagieux. C’est pourquoi cette vaccination est recommandée (y compris pour tout le pourtour méditerranéen), à partir de l’âge de 1 an, car elle peut limiter une diffusion ultérieure de la maladie dans l’entourage. La vaccination contre la typhoïde est conseillée pour les enfants retournant dans leur famille, y compris en Afrique du Nord. La vaccination anti-méningococcique peut être indiquée à partir de l’âge de 2 ans (vaccin polysaccharidique) dans les zones et durant les saisons à risque (saison sèche). Cette vaccination peut être pratiquée dès l’âge de 6 mois en situation épidémique (méningocoque A). En cas de départ précipité, des associations ou des combinaisons sont possibles. Les vaccins actuellement disponibles peuvent être injectés le même jour, mais en des sites séparés, s’ils ne sont pas disponibles sous forme combinée.
La prévention du paludisme Voir paragraphe 2.2.3.3 Chimioprophylaxie chez l’enfant.
La prévention des diarrhées Elle est essentielle et repose sur les seules mesures d’hygiène : utilisation d’eau minérale ou d’eau filtrée bouillie pour les biberons, hygiène stricte des biberons, lavage soigneux des mains des personnes s’occupant du bébé. L’allaitement au sein doit être favorisé. Il faut expliquer aux parents la conduite à tenir en cas de diarrhée : l’utilisation des sachets de réhydratation orale de type OMS ou dérivés, les signes de gravité, le régime antidiarrhéique en fonction de l’âge. Le lopéramide est contreindiqué chez l’enfant de moins de deux ans.
Précautions générales Il faut protéger l’enfant du soleil (chapeau, vêtements, crèmes écrans si nécessaire), éviter le coup de chaleur à l’occasion de déplacements trop longs en pays très chauds, en particulier en voiture, en prévoyant de faire boire l’enfant avec des biberons d’eau, ou mieux, des solutés de réhydratation. L’habillement doit être léger, lavable aisément, perméable (coton et tissus non synthétiques). Il faut éviter que les enfants marchent pieds nus, en particulier au contact du sable ou de terre humide qui peuvent être souillés par des déjections d’animaux (parasites), qu’ils se baignent dans des mares ou des rivières (bilharzioses) ou jouent avec des animaux (rage). Il est indispensable de maintenir pour l’enfant une hygiène rigoureuse qui comprend une douche quotidienne (avec savonnage), terminée par un séchage soigneux des plis. Il faut rappeler aux parents que le danger principal des voyages est constitué par les accidents, en particulier les accidents de la circulation, et attirer leur attention sur les précautions nécessaires. Un voyage avec de très jeunes nourrissons dans les pays tropicaux dans des conditions précaires est à déconseiller.
9 - VOYAGEURS ÂGÉSL'âge n’est pas en soi un état pathologique, et un voyageur âgé en bonne santé n’est guère plus à risque qu’un autre voyageur.
Il est cependant souhaitable de vérifier que l’organisation du voyage est compatible avec les capacités du sujet, quitte à suggérer des modifications, voire un changement de destination ou de saison. Une consultation avant le départ permet de faire le point de l’état de santé du patient, d’envisager les vaccinations nécessaires, en particulier antigrippale, et d’insister sur quelques spécificités du sujet âgé :
- la moindre capacité de récupération et d’adaptation, qui devrait faire privilégier les programmes ménageant un minimum de confort et d’hygiène et des périodes régulières de repos ;
- la moindre sensibilité à la soif, qui doit faire souligner la nécessité du maintien d’une bonne hydratation (à contrôler par la couleur des urines).
Cela est d’autant plus important que les causes de déshydratation sont nombreuses en voyage : transports aériens, variations de température, restriction hydrique volontaire de crainte de fuites urinaires, turista, traitements hypotenseurs par des diurétiques…
- Le risque de dénutrition plus rapide que chez des sujets plus jeunes doit faire attirer l’attention sur la nécessité du maintien du bon équilibre alimentaire et d’un apport calorique suffisant.
10 - VOYAGEURS ATTEINTS D’AFFECTIONS CHRONIQUES
Un compte-rendu médical, mentionnant les traitements en cours sous leur dénomination commune internationale, sera conservé sur lui par le patient.
Il sera idéalement rédigé en anglais ou dans la langue du pays de destination. Egalement (et si possible) les coordonnées d’un médecin correspondant spécialiste seront fournies au patient. Emporter le formulaire adéquat d’accords internationaux fourni par la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (Carte Européenne d’Assurance Maladie1 en remplacement de l’ancien formulaire E111 pour les ressortissants des pays de l’Union Européenne). Un contrat d’assistance international sera bien évidemment souscrit. Pour ces personnes, plus que pour toute autre, une consultation médicale avant le voyage est nécessaire et permettra de juger : - de la faisabilité du voyage ;
- de l’adaptation éventuelle des conditions du voyage ;
- des vaccinations à pratiquer ;
- des médicaments à emporter.
Pour les patients infectés par le VIH
Sous réserve de contraintes thérapeutiques ou de surveillance purement médicale, aucune restriction ne saurait être apportée aux voyages des personnes infectées par le VIH. Il convient néanmoins de préciser certaines spécificités :
1 - Vaccinations
Fièvre jaune : dès qu’existe un état d’immunodépression, quelle qu’en soit l’origine, le vaccin (vivant atténué) est contre-indiqué. Compte tenu de la longue protection conférée par le vaccin antiamaril (10 ans), il serait judicieux de vacciner précocement les patients infectés par le VIH, qui envisageraient de se rendre plus tard dans un pays d’endémicité. Il conviendrait d’inciter un patient immunodéprimé non vacciné à choisir une destination de voyage située hors de la zone d’endémicité amarile. Les autres vaccins sont recommandés comme à l’ensemble des voyageurs, mais leur bénéfice réel doit être confronté au risque de stimulation transitoire de la réplication rétrovirale.
2 - Le paludisme C’est une maladie aussi grave chez les patients infectés par le VIH que pour la population générale. Les médicaments antipaludiques n’ont pas d’interférence connue avec l’infection virale. L’atovaquone peut entraîner une diminution de la concentration plasmatique de l’indinavir.
3 - Les précautions d’hygiène
Elles doivent être particulièrement observées de façon à éviter de contracter les maladies suivantes, plus fréquentes ou plus graves chez le sujet porteur du VIH : anguillulose, leishmanioses, salmonelloses, tuberculose, infections dues à des coccidies, histoplasmoses.
4 - Quelques médicaments
Non spécifiques mais souvent pris par les patients infectés, ils sont photosensibilisants : quinolones, cyclines, sulfamides… Une protection solaire (vêtements et crèmes) est fortement recommandée. Les personnes atteintes d’une des maladies suivantes : diabète, glaucome, épilepsie, maladie psychiatrique, asthme, insuffisance respiratoire… ou ayant eu une greffe d’organe doivent recueillir un avis médical autorisé avant le départ en voyage et emporter les médicaments correspondant à leur état. Le décalage horaire doit être pris en compte pour la prise de certains médicaments (contraceptifs oraux, anticoagulants, insuline..) ainsi que pour la fatigue et les troubles du sommeil. Avant le voyage aérien, prendre un avis médical en cas de port de pacemaker cardiaque, de prothèse auditive, d’affection ORL, de maladie veineuse (port de bas conseillé pour les vols de longue durée), de drépanocytose.
11 - TROUSSE DE PHARMACIE Il n’existe pas de trousse de pharmacie type. La composition de celle-ci est à adapter en fonction du voyage. On peut conseiller au minimum :
protection contre le paludisme :
- répulsif contre les moustiques ;
- antipaludique à usage préventif ;
médicaments systémiques:
- antalgiques et antipyrétiques (le paracétamol est préférable) ;
- antidiarrhéique moteur ou sécrétoire ;
- antiémétique si nécessaire (pour le mal des transports) ;
- sédatifs.
autres produits :
- collyre (conditionnement monodose) ;
- thermomètre incassable ;
- épingles de sûreté ;
- pince à épiler ;
- crème solaire
- crème pour les brûlures ;
- pansements stériles et sutures adhésives ;
- antiseptique, gel ou solution hydroalcoolique pour l’hygiène des mains ;
- produit pour désinfection de l’eau de boisson ;
- sachets de soupe déshydratée ;
- bande de contention ;
- set de matériel à usage unique (aiguilles, seringues…) ;
- préservatifs.
La trousse de pharmacie pour l’enfant doit comporter un minimum de médicaments (présentés sous leur forme pédiatrique) avec leur mode d’utilisation :
- antipyrétiques ;
- antipaludiques ;
- antiémétiques ;
- collyre ;
- antiseptique cutané ;
- un thermomètre incassable ;
- des pansements ;
- une crème solaire ;
- des sachets de réhydratation type OMS (Unicef) ;
- des comprimés pour stériliser les biberons.
Éviter les suppositoires. Les médicaments doivent être emportés dans leur emballage et non pas en vrac (gain de place dans les bagages mais source possible d’erreurs). 1 Cette carte est à demander auprès de la CPAM au moins 15 jours avant le départ et est valable en Europe pendant 1 an. Cette carte garantit que la personne est bien assurée en France, mais il ne s'agit ni d'un moyen de paiement, ni d'une Carte Vitale. 12. POUR EN SAVOIR PLUS
Les centres de vaccination antiamarile.
Envoi de la liste sur demande au bureau des maladies infectieuses et de la politique vaccinale, DGS, 14 avenue Duquesne, 75350 Paris 07 SP. Les cordonnées de ces centres sont également consultables sur le site Internet du Ministère en charge de la santé : http://www.sante.gouv.fr/ , dossiers par ordre alphabétique, "V" comme Vaccins : informations pratiques ou guide des vaccinations, annexe 7.
ou http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vaccins/index.htm : où se faire vacciner ? Les services de maladies infectieuses et tropicales ainsi que les laboratoires de parasitologie des CHU et des CHR. Les sites internet ministère des Solidarités, de la Santé et de la Famille : http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/voyageurs/index.htm ministère des Affaires Étrangères ; site « conseil aux voyageurs » : http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/
CIMED (Comité d’information médicale) : http://www.cimed.org
Institut Pasteur : http://www.pasteur.fr/
OMS : http://www.who.int/ith/fr/index.html
InVS : http://www.invs.sante.fr *Composition du Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d’importation :
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